社区卫生服务的经费得到落实各地政府着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,加大了对社区卫生的投入。一些城市还试行了社区卫生服务机构“收支两条线”的试点,即医疗、药品等所有收入全部上缴财政专户,全部支出纳入部门预算管理,社区人员的工资和机构运营经费由财政拨付。这项改革使社区卫生服务退出了竞争性医疗领域,体现政府对社区卫生服务的主导作用。评价导向也将过去以经济效益为主要指标的考核变为主要考核工作数量和质量,奖励直接与群众满意度和工作量挂钩。各地试点的情况表明,实行收支两条线之后,从事社区工作人员的待遇和社区卫生服务机构的设施条件都得到了改善。
在政府投入得到保证的前提下,部分地方社区卫生服务机构试行了药品零差率销售,药品一律以实际进价供应给患者,差价部分由政府财政补贴。从12月25日开始,北京全市对312种社区卫生服务机构的常用药品实行零差价,这些药品的平均价格比医院要低将近40%,体现了社区卫生服务的公益性质,保障了居民基本医疗服务的公平性和可及性,将引导更多的居民“小病进社区”。
社区卫生服务队伍得到稳定和充实随着政府相关政策的落实,从事社区卫生服务的医务工作者没有了后顾之忧,队伍得到了稳定,越来越多的医务人员愿意投身社区卫生事业。近日,北京18个区县有5000余名医务人员报名参加社区卫生服务专业人员岗位培训和技能操作考核,其中不乏来自三级医院的医务人员。这说明社区卫生的地位在医疗行业中已经开始被更多的人员认可。在这个基础上,一些地方建立了社区卫生服务人员的准入、退出标准,岗前强化和全员培训制度,提高了社区卫生服务队伍的素质。随着城市公立医院支援社区卫生服务任务的明确,不少大医院以各种形式参与社区卫生服务,除派人员到社区进行业务指导和技术支持以外,有些大医院采取直接举办社区卫生服务机构,或与社区卫生服务机构合作等多种形式建立社区卫生服务的平台。大医院的参与,提高了社区卫生服务的水平,对社区卫生服务的发展提供了有力的支持。
2006年,社区卫生服务得到了很大发展。但同时仍然存在不少困难和问题:
首先,社区卫生服务发展需要各部门进一步的支持,特别是社区卫生服务机构所开展的预防保健康复等工作应当被纳入社保范围,使社区卫生服务机构和社区医生真正成为居民健康和费用的“守门人”。
第二,医学院校要加快社区教育发展的步伐,早日为社区卫生提供更多高素质的人才。
第三,卫生行政部门自身要适应社区卫生服务的需要。目前对社区卫生的管理体制已经对社区卫生的发展形成了制约。比如目前对社区卫生服务机构仍然按照一级医疗机构进行审批,没有顾及社区卫生服务“六位一体”的特点,这落后于卫生改革与发展的实际。同时,双向转诊目前在很多地方仍然难以实行的主要问题在大医院不重视,不肯放弃自己的利益。卫生行政部门要对大医院提出明确的要求,进行督促和指导。
